女性健康

正常带下也不是病
健康女性本来就有阴道分泌物。传统医籍亦指出“女子生而即有，津津常润，本非病也”。原稿把无明显异常气味、颜色和不适的分泌物称为生理性带下。
所以：
有带下，不等于带下病。
真正应该注意的是：
突然明显增多；
颜色改变；
出现异味；
瘙痒；
灼痛；
性交痛；
下腹痛；
或者出血。
此时才需要进一步判断。

正常月经首先是一种生理现象
月经不是疾病。
它有自身节律，也存在一定个体差异。
判断月经是否异常，不能只看某一次提前或延后，而应该观察：
周期是否持续改变；
经量是否明显异常；
经期是否过长；
有没有明显疼痛；
有没有经间出血；
是否影响日常生活；
年龄和生殖阶段如何。
月经问题非常丰富，包括月经先期、后期、先后无定期、过多、过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行头痛、乳房胀痛以及经断前后诸证等。
但是我不再把这些全部写成几十套固定处方。
我们先抓住几个最基本的临床问题：
时间、量、颜色、质地、疼痛和全身状态。
这些才是辨证的入口。

先认识女性生理，而不是一见变化便当作病
一、天癸、冲任与胞宫
《黄帝内经》用“天癸”描述与生长、发育和生殖成熟有关的一种传统生理概念，并以“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”解释女性月经和生殖能力的形成。
今天阅读这些文字，不必把“天癸”硬性对应成某一种现代激素。
更合理的理解是：
古代医家已经意识到，女性的生殖功能有一个由幼年到成熟、再由成熟逐渐衰退的生命过程。
“冲为血海”“任主胞胎”，则构成传统妇科认识月经、妊娠的重要理论框架。
胞宫也不是孤立存在的。
传统医学认为：
肾与生殖根本有关；
肝与藏血、疏泄有关；
脾胃是气血生化之源；
冲任则与月经和胎孕关系密切。
因此妇科临证不能只看子宫。
这就是中医妇科的整体观。

从经、带、胎、产到整体辨证
妇科为什么要单独成为一门医学？
清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》说，妇人的许多疾病与男子本无不同，真正具有自身特点的，是月经、带下、妊娠、分娩、产后以及与生殖相关的一系列问题。
这比简单说“女人的病特别难治”更准确。
女性同样会患感冒、咳嗽、胃病、心悸、头痛，也同样要辨寒热虚实、脏腑气血。
但是女性从青春期到育龄期，再到围绝经期和绝经以后，还经历着一系列与生殖系统有关的生理变化：
月经来潮；
排卵和生育；
妊娠；
分娩；
哺乳；
绝经。
这些变化不仅涉及局部器官，也会受到年龄、体质、营养、情绪、睡眠、慢性疾病和生活环境等多方面影响。
传统中医因此形成了：
经、带、胎、产
这一套妇科认识体系。
月经、带下、妊娠、分娩和哺乳都是女性重要的生理特点；传统理论尤其重视肾、肝、脾以及冲、任二脉与胞宫之间的关系。
这一章仍然从这些传统理论出发。
但今天重新整理妇科，我认为还必须加上一条：
妇科辨证首先不能离开妇科诊断。
月经不调究竟只是功能变化，
还是妊娠？
是子宫肌瘤？
子宫内膜异位症？
内分泌异常？
还是其他疾病？
带下增多究竟是生理变化，
感染，
还是宫颈、阴道及其他妇科疾病？
这些问题不能只靠舌脉回答。
所以今天学习中医妇科，应当把两件事情同时做好：
辨清疾病，
也辨清证候。